Реферат на тему «Не навреди на латыни»

Введение

В 1847 году молодой венгерский врач Игнац Земмельвейс, работавший в венской больнице, заметил странную вещь. В одном родильном отделении, где принимали студенты-медики, женщины умирали от родильной горячки в несколько раз чаще, чем в соседнем, где работали акушерки. Земмельвейс догадался, что студенты приходят к роженицам прямо из анатомического театра и переносят заразу на руках. Он заставил всех мыть руки раствором хлорной извести, и смертность упала почти в десять раз.

Получается, что сами врачи, желая помочь, убивали своих пациенток. Именно о таких случаях и напоминает старое правило «не навреди», по-латыни «primum non nocere» (прежде всего не навреди). Его знает почти каждый, даже далёкий от медицины человек, и почти все уверены, что так написано в клятве Гиппократа.

На самом деле всё сложнее. В клятве Гиппократа этих слов нет, латинская формула появилась много веков спустя, а её автор до сих пор точно не установлен. Нам было интересно проследить, откуда взялся принцип, как его понимали в разные эпохи и почему он до сих пор вызывает споры у врачей и специалистов по медицинской этике. Как менялись слова, видно из таблицы.

Таблица 1 – Как принцип «не навреди» звучал в разные эпохи

Примечание — формулировки даны в кратком пересказе по смыслу; точные тексты приводятся в переводах и официальных документах.

Вопросов у нас было три. Откуда взялся принцип? Как им руководствуются терапевт, хирург и стоматолог? И что делать, когда «не навреди» спорит с другими целями медицины, например при лечении безнадёжно больных? По ним и построены три главы.

Гиппократа мы читали в русском переводе В. И. Руднева, а современные документы (Женевскую декларацию и Клятву врача) — в официальных текстах.

Глава 1. Исторические корни и эволюция принципа «non nocere»

1.1 Происхождение принципа

Гиппократ жил в V–IV веках до нашей эры на острове Кос и считается отцом научной медицины. Под его именем дошло около шестидесяти сочинений, которые называют Гиппократовым сборником, хотя большую часть из них, по мнению историков, написали его ученики и последователи. Среди них есть и знаменитая клятва.

Клятва Гиппократа действительно говорит о вреде, но иначе, чем принято думать. Врач в ней обещает назначать лечение на пользу больным и воздерживаться от причинения всякого вреда и несправедливости. Там же есть обещания не давать смертельного средства и хранить врачебную тайну. Слов «прежде всего не навреди» в клятве нет.

Ближе всего к знаменитой формуле подходит фраза из другой книги сборника, «Эпидемии». Там врачу советуют в болезнях иметь в виду две вещи: приносить пользу или по крайней мере не вредить. Обратите внимание на порядок: на первом месте стоит польза, а отказ от вреда выглядит скорее минимальным требованием, чем главной целью.

Рисунок 1 – Смертность рожениц в Первой акушерской клинике Вены, %

Примечание — по данным, опубликованным И. Земмельвейсом; мытьё рук раствором хлорной извести введено в мае 1847 года.

А латинская формула? Её долго приписывали Галену, римскому врачу II века, но в его сочинениях такой фразы нет. Историки медицины, проверявшие старые книги, нашли её в печати только в XIX веке. В 1860 году английский врач Томас Инман назвал автором Томаса Сиденхема, лондонского врача XVII века, которого современники прозвали «английским Гиппократом». Доказательств, что Сиденхем действительно так говорил, нет.

Впрочем, Сиденхем по духу подходит: он много писал о том, что природа сама лечит многие болезни, а врачу важно ей не мешать, и сам назначал довольно осторожное лечение.

Латынь здесь, кстати, неслучайна. Ещё в XVIII веке врач из Эдинбурга и врач из Петербурга читали одни и те же латинские трактаты, а студенты сдавали экзамены по-латыни. Первокурсники-медики до сих пор зубрят латинские термины (вроде «os» — кость и «vena» — вена), а старые рецепты целиком писали на латыни. Фраза из трёх латинских слов звучала солидно, как будто её сказал сам Гиппократ.

1.2 Эволюция принципа в медицине

Лекарств, которые действительно помогали, у античных и средневековых врачей было немного, поэтому совет «хотя бы не навреди» был очень практичным. Беда в том, что вред часто принимали за пользу. Кровопускание, например, считали полезным при множестве болезней две тысячи лет, вплоть до XIX века. Американскому президенту Джорджу Вашингтону в 1799 году за несколько часов выпустили, по оценкам историков, больше двух литров крови, и это, вероятно, ускорило его смерть.

Случай Земмельвейса, с которого мы начали, показывает, как медленно медицина училась видеть вред от собственных действий. На рисунке 1 хорошо видно, что после введения мытья рук в 1847 году смертность в его клинике резко упала. Однако коллеги приняли открытие враждебно: врачам было трудно признать, что виноваты они сами. Земмельвейс умер в 1865 году, а признание к нему пришло лишь после работ Луи Пастера и Джозефа Листера о микробах.

В XX веке принцип получил новое, более тяжёлое значение. После Второй мировой войны стало известно об опытах нацистских врачей над заключёнными концлагерей. Нюрнбергский процесс над врачами в 1946–1947 годах закончился принятием Нюрнбергского кодекса, который требовал добровольного согласия человека на участие в эксперименте и запрещал опыты, грозящие смертью или увечьем.

Ещё один урок дала история с талидомидом. В конце 1950-х годов это снотворное продавали в ряде стран как безопасное средство, в том числе для беременных при утренней тошноте. К 1961 году выяснилось, что оно вызывает тяжёлые пороки развития у детей, и от него пострадали, по разным оценкам, около десяти тысяч младенцев. После этого почти везде ужесточили правила испытаний лекарств, и проверка на безопасность для будущих детей стала обязательной.

Вред, который причиняет само лечение, медики называют ятрогенией (от греческих слов «врач» и «порождённый»). Это может быть побочное действие лекарства, осложнение после операции, внутрибольничная инфекция, неправильно поставленный диагноз. Полностью избавиться от ятрогении невозможно, но её стараются свести к минимуму, и все современные системы безопасности пациентов выросли именно отсюда.

В 1948 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Женевскую декларацию — современную версию врачебной клятвы. В ней врач обещает, что здоровье пациента будет его первейшей заботой. Позже появились Хельсинкская декларация об этических принципах медицинских исследований (1964) и многие национальные кодексы.

В нашей стране с 1971 года действовала Присяга врача Советского Союза, а сейчас выпускники медицинских вузов приносят Клятву врача, текст которой закреплён в статье 71 Федерального закона № 323-ФЗ. Слова «не навреди» там тоже не встречаются буквально, но сама идея пронизывает весь текст: врач обещает действовать исключительно в интересах пациента и проявлять к нему уважение.

Сегодня принцип понимают не как запрет на любые рискованные действия, а как требование взвешивать пользу и риск. Любая операция и почти любое лекарство могут навредить, и врачу постоянно приходится решать, оправдан ли риск. Об этих трудных решениях в разных медицинских специальностях пойдёт речь в следующих главах.