Отчёт по практике на тему «Структура терапевтического отделения»

Введение

Производственная практика по профессиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» и «Сестринский уход при различных заболеваниях» проходила в терапевтическом отделении многопрофильного стационара. В отчёте база практики названа условно: государственная городская клиническая больница «Городская больница № 5» условного областного центра. Наименование, численность персонала и показатели работы отделения приведены в обобщённом виде и служат образцом оформления, а не описанием реальной организации.

Терапевтическое отделение для студента медицинского колледжа — едва ли не лучшее место для первой практики. Сюда поступают пациенты с самыми распространёнными заболеваниями: гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, пневмонией, обострением хронической обструктивной болезни лёгких, сахарным диабетом. За две недели можно увидеть почти весь круг сестринских манипуляций и понять, как устроена работа большого отделения, где одновременно лечатся несколько десятков человек.

Цель практики — закрепить знания и умения по организации сестринского ухода за пациентами терапевтического профиля и изучить структуру и организацию работы терапевтического отделения. Задачи практики: изучить структуру отделения, его помещения и оснащение; познакомиться с функциональными обязанностями персонала и режимом работы; освоить работу на посту палатной медицинской сестры и в процедурном кабинете; выполнять под контролем медицинской сестры манипуляции по уходу за пациентами; соблюдать требования санитарно-эпидемиологического режима; вести учётную документацию.

Сроки практики — две недели (72 часа). Руководители практики: от медицинского колледжа — преподаватель профессионального модуля, от медицинской организации — главная и старшая медицинские сёстры. Отчёт состоит из введения, двух глав, заключения, списка источников и приложений (дневник практики, манипуляционный лист, характеристика).

Глава 1. Характеристика терапевтического отделения

1.1 Общие сведения о базе практики

Условная «Городская больница № 5» — многопрофильный стационар на несколько сотен коек, в состав которого входят приёмное отделение, терапевтическое, кардиологическое, неврологическое и хирургическое отделения, отделение реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики и физиотерапевтический кабинет. Терапевтическое отделение рассчитано на 60 коек и расположено на третьем этаже главного корпуса. Пациенты поступают по направлению поликлиник, бригадами скорой медицинской помощи и переводом из других отделений.

На что опирается отделение в своей работе, удобно выяснить у старшей медицинской сестры: в её кабинете хранятся папки с основными документами. Главный из них — приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 923н, утвердивший порядок оказания медицинской помощи взрослым по профилю «терапия»; в приложениях к нему перечислены задачи терапевтического отделения, рекомендуемые штаты и стандарт оснащения. Как убирать помещения, обрабатывать инструменты и обращаться с медицинскими отходами, предписывает СанПиН 2.1.3678-20, а размеры палат при проектировании задаёт свод правил СП 158.13330.2014.

1.2 Структура и помещения отделения

Отделение занимает одно крыло этажа и имеет коридорную планировку: палаты расположены по обе стороны коридора, а в его середине находится пост палатной медицинской сестры, откуда хорошо видны двери большинства палат. Палаты рассчитаны на две и четыре койки, а две одноместные палаты используются для тяжёлых пациентов и для изоляции при подозрении на инфекционное заболевание. По СП 158.13330.2014 площадь палаты на одну койку должна составлять не менее 9 м², а в палатах на две койки и более — не менее 7 м² на каждую койку. Основные помещения отделения и их назначение перечислены в таблице 1.

Таблица 1 — Помещения терапевтического отделения и их назначение

При знакомстве с отделением особенно заметно, как продумано размещение поста и процедурного кабинета. Пост находится в нескольких шагах от тех палат, где лежат самые тяжёлые пациенты, а процедурный кабинет расположен рядом с постом, но отделён от палат, чтобы в нём легче было поддерживать асептику. Сами палаты оснащены функциональными кроватями, прикроватными тумбочками, системой вызова медицинской сестры и подводкой кислорода.

1.3 Персонал и режим работы

Отделением руководит заведующий, врач-терапевт высшей категории. Палатные врачи ведут каждый свою группу пациентов, проводят ежедневные обходы, назначают обследование и лечение. Организацией работы медицинских сестёр, младших медицинских сестёр и санитарок занимается старшая медицинская сестра: она составляет графики дежурств, выписывает и учитывает лекарственные средства, контролирует санитарный режим.

Палатные медицинские сёстры дежурят круглосуточно, сменами по 12 или 24 часа, а процедурная медицинская сестра работает днём. День в отделении начинается рано. В шесть утра пациентам раздают термометры, потом берут кровь и мочу натощак и выполняют утренние назначения, к девяти приходят врачи на обход, после завтрака пациентов ведут на обследования и процедуры. Вторая половина дня спокойнее: тихий час, посещения родственников, а вечером снова назначения и подготовка тех, кому завтра предстоит исследование. Распорядок соблюдают строго, и дело не только в дисциплине: многие препараты, например антибиотики или инсулин, нужно вводить точно по часам.

Представление о том, с какими заболеваниями поступают пациенты, даёт структура пролеченных больных за последний год (рисунок 1). Данные приведены условно и обобщены по примеру типичного городского терапевтического отделения.

Больше трети пациентов отделения составляют больные с болезнями системы кровообращения, прежде всего с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Это определяет и основной круг сестринских задач: регулярное измерение артериального давления и пульса, контроль водного баланса, наблюдение за отёками, своевременное введение препаратов и обучение пациентов правилам самоконтроля после выписки.

Глава 2. Выполненная работа

2.1 Работа на посту палатной медицинской сестры

Первые дни практики прошли на посту палатной медицинской сестры, где сначала нужно было разобраться в документации. На посту ведутся журнал приёма и сдачи дежурств, лист врачебных назначений, температурный лист, журнал учёта сильнодействующих препаратов и порционное требование на питание. При сдаче смены медицинская сестра вместе со сменщицей обходит палаты, проверяет состояние тяжёлых пациентов и пересчитывает препараты, подлежащие предметно-количественному учёту, а затем обе расписываются в журнале.

Под контролем медицинской сестры на посту выполнялись измерение температуры тела, артериального давления, пульса и частоты дыхания с записью в температурный лист, раздача таблетированных лекарственных средств по листу назначений, подготовка пациентов к ультразвуковому и эндоскопическому исследованиям, сбор мочи и мокроты на анализ, контроль передач от родственников. Самым полезным опытом оказалось общение с пациентами: пожилым людям с гипертонической болезнью приходилось терпеливо объяснять, почему таблетки нужно принимать каждый день, даже когда давление нормальное.