Реферат на тему «Повязка Вельпо»

Введение

Кисть лежит на противоположном плече, локоть прижат к животу, а поверх всего этого намотано метров пять бинта. Так выглядит повязка Вельпо, и человек, увидевший её впервые, обычно спрашивает, удобно ли так сидеть. Удобной её не назовёшь, однако после перелома ключицы это отходит на второй план: важнее, чтобы отломки не смещались при каждом вдохе.

Зачем писать о ней сейчас, когда в аптеке продаются готовые бандажи Дезо на липучках? Причина в доступности: бандаж надо купить заранее и подобрать по размеру, а бинт есть почти в любой автомобильной и школьной аптечке. На курсах первой помощи и в медколледжах технику Вельпо до сих пор сдают руками, на манекене или на однокурснике.

В реферате мы попробуем разобраться, откуда взялась эта повязка, как её накладывают и где её место среди других способов обездвижить руку. Объект работы — мягкие бинтовые повязки на плечевой пояс, предмет — повязка Вельпо. Опорой служили учебники десмургии и общей хирургии, по которым учатся фельдшеры и медсёстры.

Задач у работы четыре: восстановить историю повязки, описать порядок её наложения шаг за шагом, перечислить показания и противопоказания, а затем сравнить повязку Вельпо с косыночной повязкой и повязкой Дезо. Первые две задачи решаются в первой главе, две другие во второй. Таблица и рисунок в тексте помогают увидеть разницу между повязками без долгих описаний.

Глава 1. История создания и техника наложения повязки Вельпо

1.1 История создания повязки Вельпо

Альфред Вельпо (1795–1867) родился в деревне под Туром в семье кузнеца. Медицину он поначалу постигал по случайным книгам, без гимназии за плечами, и в Париж попал довольно поздно для студента. Зато потом сделал там большую карьеру: возглавил кафедру клинической хирургии, был избран в Академию наук, оставил толстые руководства по оперативной хирургии. Повязку на плечевой пояс, которую сегодня зовут его именем, хирурги связывают с его парижской практикой.

Чем лечили переломы ключицы до неё? В основном той же мягкой фиксацией, только другой. Ещё в конце XVIII века Пьер Жозеф Дезо предложил прибинтовывать плечо к груди с валиком в подмышке, держа предплечье горизонтально. Повязка Дезо работала, однако плохо держала надплечье, и при кашле или повороте корпуса отломки снова расходились.

Таблица 1 – Сравнение повязок для временной иммобилизации верхней конечности

Примечание — Составлено по учебной литературе по десмургии и первой помощи.

Вельпо поднял кисть выше, к здоровому плечу. Изменение кажется небольшим, но при таком положении предплечье само прижимается к грудной клетке, а косые туры бинта проходят прямо через надплечье больной стороны и придавливают его. Гипса тогда под рукой ещё не было: Пирогов и голландский военный врач Антоний Матейсен заговорили о гипсовых бинтах лишь в 1850-х. Так что хирургу оставалось выжимать всё из полотна.

Удерживать отломки ключицы трудно из-за тяги мышц. Грудино-ключично-сосцевидная мышца тянет внутренний отломок вверх, а вес руки тащит наружный вниз и вперёд, и отломки расходятся «ступенькой», которую иногда видно даже под кожей. Ломается ключица часто: по разным оценкам, на неё приходится от 2 до 5 % всех переломов у взрослых, а у детей ещё больше. Типичный случай выглядит буднично: падение на плечо с велосипеда или на вытянутую руку на катке.

Сам Вельпо был человеком книжным в лучшем смысле слова. Его «Новые основы оперативной медицины» (1832) переводили и переиздавали, по ним учились хирурги нескольких стран. Перевязочное дело в этих томах занимает заметное место, и это понятно: до наркоза и антисептики аккуратная повязка часто значила для больного больше, чем сама операция.

Любопытно, что в русских учебниках повязку описывают уже больше века, и рисунок с косыми турами почти не менялся. Меняется разве что материал: вместо полотняных бинтов теперь марлевые и трикотажные, а вместо булавки чаще берут пластырь. Схема наложения при этом осталась той же.

1.2 Техника наложения повязки Вельпо

Понадобятся широкий бинт (10–14 см, лучше два), ватно-марлевый валик размером примерно с кулак и что-нибудь для закрепления конца. Пострадавшего сажают лицом к себе. Перед началом смотрят на пальцы больной руки: какого они цвета, тёплые ли, чувствует ли человек лёгкое касание. Через десять минут после наложения всё это придётся проверить снова, так что исходную картину стоит запомнить.

Валик кладут в подмышку больной стороны. Он нужен не для красоты: без него кожа плеча и боковой поверхности груди будет потеть и натираться, а плечо съедет внутрь. Затем руку осторожно сгибают в локте под острым углом и кладут кисть на здоровое надплечье. Если сгибание резко болезненно, лучше остановиться и наложить косынку, чем тянуть сустав силой.

Бинтуют от здоровой стороны к больной. Первые два-три оборота идут горизонтально вокруг груди и проходят поверх плеча больной руки, это закрепляющие туры. Потом начинается косой ход: из здоровой подмышки бинт ведут по спине вверх, на больное надплечье, оттуда вниз по наружной стороне плеча и под локоть. Снизу локоть подхватывают и выводят бинт снова в здоровую подмышку.

Горизонтальные и косые туры чередуют. Каждый следующий горизонтальный ложится ниже прежнего, перекрывая его наполовину. Косые же смещаются в сторону шеи. Получается нечто вроде корзины, в которой локоть лежит как в гамаке, а плечо прижато к груди со всех сторон.

На взрослого среднего сложения обычно хватает двух широких бинтов, на крупного мужчину может понадобиться третий. Туры не должны собираться в жгут. Если бинт перекрутился, его лучше раскатать назад на пару оборотов, чем оставлять складку, которая через час начнёт резать кожу.

Если бинта нет совсем, учебники первой помощи разрешают импровизированную фиксацию. Руку можно подвесить на подол собственной рубашки или кофты, загнув его вверх и приколов булавкой, либо примотать к туловищу ремнём или шарфом. До повязки Вельпо такая конструкция не дотягивает, но плечо всё же меньше болтается, а пострадавший может спокойно дождаться скорой.

Конец бинта закрепляют спереди, на здоровой стороне. На спине узел или булавка давили бы при каждом движении назад, а лечь пострадавшему, скорее всего, придётся. После этого снова осматривают пальцы: если они побледнели, посинели или в них появилось покалывание, повязку ослабляют. Новички почти всегда перетягивают бинт, искренне считая, что туже значит надёжнее.

Есть и пара тонкостей, о которых пишут в пособиях. Поверх раны повязку кладут только после стерильной салфетки. Женщинам под бинт добавляют мягкую прокладку, иначе туры будут давить на грудную железу. Пожилым людям с тонкой кожей валик делают побольше, а бинт подбирают мягче.

Следует помнить, что повязка Вельпо не лечит перелом, она лишь удерживает отломки по дороге к врачу. Окончательное решение (консервативное лечение, ортез или операция) принимает травматолог после рентгеновского снимка. Мягкая фиксация снимает боль от движения, а это уже немало, если до больницы ехать час.

Отдельно стоит сказать про ошибки, которые преподаватели видят на зачётах чаще всего. Забывают валик, и через полчаса у человека натёрта подмышка. Кладут кисть не на надплечье, а на грудину, и тогда косые туры не ложатся на больное плечо. Ведут бинт против привычного направления и путаются в ходах. Последняя ошибка, пожалуй, самая досадная: повязка наложена красиво, но пальцы под ней никто не проверил.

Как временную меру, до осмотра врачом, такую повязку обычно держат несколько часов. Если травматолог выбирает мягкую фиксацию в качестве лечения, её меняют и подтягивают по мере ослабления, а сроки определяет он сам. Для школьника или студента, оказывающего первую помощь, этот вопрос по сути не стоит: его задача — довезти пострадавшего с неподвижной рукой.