ВКР на тему «Компетенция медицинской сестры при обследовании пациента с ожирением»

Введение

Ожирение давно перестало быть только косметической проблемой. По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году ожирением страдал каждый восьмой житель планеты, а доля взрослых с ожирением с 1990 года выросла более чем вдвое. Избыточная жировая масса повышает риск сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, артроза коленных суставов и ряда онкологических заболеваний, поэтому борьба с ней рассматривается как часть профилактики хронических неинфекционных болезней.

С пациентом, у которого есть ожирение, медицинская сестра встречается раньше и чаще, чем врач. Она проводит доврачебный приём в поликлинике, измеряет рост, массу тела и окружность талии при диспансеризации, работает в кабинете или отделении медицинской профилактики, в центре здоровья и в стационаре. От того, насколько грамотно она проведёт обследование и как поговорит с пациентом, зависит, будет ли проблема вообще замечена и захочет ли человек что-то менять. В этом состоит актуальность темы выпускной квалификационной работы.

Объект исследования в работе определён как деятельность медицинской сестры с пациентами, у которых есть ожирение, а предмет как те её компетенции, без которых такого пациента нельзя толково обследовать. Сюда относятся знание критериев оценки, навык измерений, умение расспросить человека о его образе жизни и сформулировать его проблемы. Цель работы заключается в том, чтобы описать содержание этих компетенций и предложить рекомендации, которыми медицинская сестра сможет пользоваться на доврачебном приёме.

Для достижения цели поставлены следующие задачи: изучить современные представления об ожирении, его классификации и факторах риска; проанализировать нормативные документы, определяющие трудовые функции медицинской сестры; описать методы сестринского обследования пациента с ожирением; провести анкетирование и антропометрическое обследование пациентов; разработать памятку для пациентов и алгоритм доврачебного обследования. В работе использованы анализ литературы и нормативных документов, анкетирование, антропометрия и статистическая обработка данных.

Базой для практической части служит условная городская поликлиника. Все цифры в ней обобщены и не относятся к какому-либо реальному учреждению, поэтому их следует читать как пример того, как собирать и представлять такие данные. Алгоритм обследования и памятку, разработанные во второй главе, медицинская сестра может взять в работу на доврачебном приёме или в кабинете медицинской профилактики.

Глава 1. Теоретические основы сестринского обследования пациента с ожирением

1.1 Ожирение: определение, классификация и факторы риска

В клинических рекомендациях «Ожирение», которые утвердил Минздрав России, ожирение названо хроническим заболеванием: жировой ткани в организме становится слишком много, и это вредит здоровью, повышая риск осложнений и преждевременной смерти. Для практической оценки используют индекс массы тела, равный массе тела в килограммах, делённой на квадрат роста в метрах. Индекс от 25 до 29,9 кг/м² соответствует избыточной массе тела, а значение 30 кг/м² и выше указывает на ожирение, которое по классификации ВОЗ делят на три степени.

У индекса массы тела есть известное ограничение: он не различает жир и мышцы. У спортсмена с развитой мускулатурой индекс может быть высоким при нормальном количестве жира, а у пожилого человека с малой мышечной массой нормальный индекс иногда скрывает избыток жира. Поэтому наряду с индексом измеряют окружность талии, которая отражает количество висцерального жира в брюшной полости. Абдоминальное ожирение диагностируют при окружности талии 94 см и более у мужчин и 80 см и более у женщин, и именно этот тип распределения жира сильнее всего связан с риском сердечно-сосудистых и обменных нарушений.

Причины ожирения разнообразны, но в большинстве случаев его развитие объясняют сочетанием избыточного поступления энергии с пищей и низкой физической активности на фоне наследственной предрасположенности. Имеют значение режим питания, недостаток сна, хронический стресс, приём некоторых лекарственных препаратов, а также эндокринные заболевания, которые, впрочем, становятся причиной ожирения сравнительно редко. Для медицинской сестры знание этих факторов важно потому, что многие из них выявляются расспросом и поддаются изменению.

Чтобы наглядно показать пациенту, где проходят границы между нормой, избыточной массой тела и разными степенями ожирения, удобно перевести пороговые значения индекса в килограммы для конкретного роста. На рисунке 1 такой расчёт выполнен для роста 170 см. Медицинская сестра может сделать такой же подсчёт для любого пациента, и цифры в килограммах воспринимаются гораздо легче, чем абстрактный индекс.

1.2 Компетенции медицинской сестры в нормативных документах

Требования к медицинской сестре закреплены в профессиональном стандарте «Медицинская сестра / медицинский брат», утверждённом приказом Минтруда России от 31 июля 2020 года № 475н. Среди трудовых функций в нём названы оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами, а также проведение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни. Для каждой функции перечислены трудовые действия, необходимые умения и знания.

Применительно к обследованию пациента с ожирением из стандарта вытекает несколько групп компетенций. Медицинская сестра должна уметь проводить антропометрические измерения и оценивать их результаты, собирать информацию о состоянии здоровья и образе жизни пациента, выявлять факторы риска и проводить краткое профилактическое консультирование. Кроме того, она участвует в профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации, порядок которых установлен приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н и включает расчёт индекса массы тела и измерение окружности талии.

Помимо профессиональных, большое значение имеют так называемые общие компетенции: умение общаться, соблюдать этику и учитывать психологическое состояние пациента. Люди с ожирением нередко сталкиваются с осуждением, в том числе со стороны медицинских работников, и после неудачного разговора могут надолго перестать обращаться за помощью. Поэтому корректная, безоценочная манера общения рассматривается не как вежливость, а как условие результативного обследования.

1.3 Методы сестринского обследования

Обследование пациента в рамках сестринского процесса делится на субъективное и объективное. Субъективные данные медицинская сестра получает в беседе: выясняет жалобы, историю изменения массы тела, попытки её снижения, привычки питания, уровень физической активности, продолжительность сна, наличие заболеваний у родственников. Удобным инструментом служит пищевой дневник, который пациент ведёт несколько дней, записывая всё съеденное и выпитое. Объективное обследование включает измерения и наблюдение, а его основные этапы приведены в таблице 1.

Таблица 1 — Объективное сестринское обследование пациента с ожирением

Отдельного внимания требует измерение артериального давления. У пациентов с большой окружностью плеча стандартная манжета даёт завышенные значения, поэтому медицинская сестра должна подобрать манжету по размеру. Лабораторные исследования, например определение уровня глюкозы и холестерина в крови, назначает врач, а медицинская сестра готовит пациента, объясняет правила подготовки и проводит забор материала. Как полученные данные складываются в сестринские проблемы пациента и каким оказалось распределение пациентов условной поликлиники по степени ожирения, рассмотрено во второй главе.