Дипломная работа на тему «Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений»

Введение

Успех хирургического лечения определяется не только тем, насколько хорошо проведена операция. Многие пациенты, у которых вмешательство прошло без технических трудностей, затем неделями остаются в стационаре из-за нагноения раны, пневмонии, тромбоза вен нижних конечностей или пролежней. Такие осложнения удлиняют лечение, требуют дополнительных лекарств и повторных вмешательств, а в тяжёлых случаях становятся причиной смерти. По оценке Всемирной организации здравоохранения, инфекции области хирургического вмешательства остаются одной из самых частых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, во всех странах независимо от уровня их развития.

Значительная часть послеоперационных осложнений может быть предотвращена, и ключевую роль здесь играет медицинская сестра. Именно она готовит пациента к операции, следит за его состоянием в первые послеоперационные часы и сутки, выполняет перевязки, помогает пациенту рано встать с постели, обучает его дыхательной гимнастике и правилам ухода за раной. От того, насколько полно и своевременно медсестра выполняет эти действия, во многом зависит, разовьётся ли осложнение и будет ли оно замечено на ранней стадии.

Актуальность темы подтверждается и изменениями нормативной базы. С 2021 года действуют санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21, содержащие требования к профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а технологии сестринских манипуляций закреплены национальными стандартами серии ГОСТ Р 52623. При этом исследования показывают, что на практике рекомендации выполняются не всегда, а пациенты нередко плохо понимают, что сами могут сделать для предупреждения осложнений.

Объект исследования — сестринская деятельность в хирургическом отделении. Предмет исследования — профилактика послеоперационных осложнений средствами сестринского процесса.

Цель работы — изучить роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений и разработать рекомендации по повышению эффективности сестринской профилактики. Задачи: рассмотреть понятие и классификацию послеоперационных осложнений; выявить факторы риска их развития; проанализировать нормативную базу и функции медицинской сестры в предоперационном и послеоперационном периодах; провести анкетирование пациентов и медицинских сестёр хирургического отделения; разработать памятку для пациентов и рекомендации для сестринского персонала.

Гипотеза: систематическое выполнение медицинской сестрой профилактических мероприятий и обучение пациента правилам поведения после операции снижают риск развития послеоперационных осложнений. Методы исследования: анализ научной литературы и нормативных документов, анкетирование, статистическая обработка данных. Практическая значимость работы состоит в том, что разработанные памятка и рекомендации могут использоваться в работе хирургических отделений.

Глава 1. Теоретические основы профилактики послеоперационных осложнений

1.1 Понятие и классификация послеоперационных осложнений

Послеоперационным осложнением называют любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода, связанное с проведённым вмешательством или состоянием пациента. В отечественной литературе их традиционно делят по времени возникновения на ранние, развивающиеся в первые дни после операции, и поздние, а по локализации — на осложнения со стороны операционной раны и со стороны других органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной.

В международной практике для оценки тяжести осложнений широко используется классификация Clavien–Dindo, предложенная в 2004 году. Она выделяет пять степеней: от отклонений, не требующих специального лечения, кроме простых средств вроде жаропонижающих и физиотерапии, до осложнений, требующих повторного вмешательства, интенсивной терапии, и летального исхода. Удобство этой классификации в том, что тяжесть определяется по объёму потребовавшегося лечения, а значит, её одинаково понимают хирурги разных клиник.

Основные виды послеоперационных осложнений и сестринские меры их профилактики сведены в таблицу 1.

Таблица 1 — Послеоперационные осложнения и сестринские меры профилактики

Из таблицы видно, что большинство мер профилактики относится к самостоятельным сестринским вмешательствам и не требует отдельного врачебного назначения. Это и определяет особое место медсестры в предупреждении осложнений.

1.2 Факторы риска

Риск осложнений зависит от трёх групп факторов: связанных с пациентом, с операцией и с условиями пребывания в стационаре. К первой группе относят пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, курение, хронические болезни сердца и лёгких, истощение и анемию. Ко второй — длительность и объём вмешательства, кровопотерю, вид анестезии, установку дренажей и катетеров. К третьей — соблюдение правил асептики персоналом, длительность пребывания в стационаре до операции, возможность ранней активизации.

Наибольшее значение для частоты раневой инфекции имеет степень микробной загрязнённости операционной раны. Классические данные десятилетнего проспективного исследования П. Круза и Р. Форда, охватившего почти 63 тысячи ран, приведены на рисунке 1.

Данные рисунка показывают, что даже при «чистых» операциях, когда не вскрываются полые органы, раневая инфекция возникает примерно у полутора процентов пациентов, а при загрязнённых и гнойных вмешательствах риск возрастает в десятки раз. Хотя с 1980 года, когда были опубликованы эти данные, хирургия и антибиотикопрофилактика сильно изменились, соотношение между классами ран сохраняется, и его учитывают при планировании профилактики.

На возраст пациента или класс раны повлиять нельзя, а вот на многие другие факторы можно, если операция плановая и до неё есть время. Курильщику советуют бросить курить хотя бы за несколько недель, больному диабетом подбирают дозу инсулина так, чтобы уровень глюкозы перед вмешательством был близок к норме, кариозные зубы и гнойничковые высыпания на коже лечат заранее. Медсестра в этой подготовке не столько назначает, сколько объясняет: пациент гораздо охотнее выполняет рекомендации, когда понимает, зачем они нужны.

1.3 Нормативная база и функции медицинской сестры

Деятельность медсестры хирургического отделения регулируется несколькими группами документов. Требования к профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в том числе к обработке рук, подготовке операционного поля и обращению с медицинскими отходами, установлены СанПиН 3.3686-21. Порядок выполнения манипуляций, от постановки периферического катетера до ухода за кожей тяжелобольного, описан в национальном стандарте ГОСТ Р 52623.3-2015, а профилактика пролежней — в ГОСТ Р 56819-2015.

В предоперационном периоде медсестра проводит гигиеническую подготовку пациента, удаление волос на операционном поле при необходимости выполняет не бритьём, а стрижкой, поскольку микропорезы от бритвы повышают риск инфекции, контролирует голод перед наркозом и своевременное введение антибиотика по назначению врача. Всемирная организация здравоохранения в руководстве 2016 года рекомендует вводить антибиотик для профилактики в пределах 120 минут до разреза. После операции задачи меняются. Медсестра измеряет пульс, давление, температуру и насыщение крови кислородом, следит за повязкой и отделяемым по дренажам, считает выпитую и выделенную жидкость, и любое отклонение сразу сообщает врачу.

Отдельно стоит сказать о ранней активизации. Ещё несколько десятилетий назад пациентам после полостных операций предписывали лежать по нескольку суток, теперь же в программах ускоренного восстановления пациента стараются посадить и поставить на ноги в первые сутки. Это улучшает вентиляцию лёгких, ускоряет кровоток в венах ног и восстановление работы кишечника. Помогает пациенту встать, страхует его при первых шагах и учит, как подниматься с кровати, не нагружая шов, именно медсестра, поэтому от её внимания этот простой приём профилактики зависит не меньше, чем от врачебного назначения.