Дипломная работа на тему «Сестринское дело в онкологии»

Введение

В 2022 году онкологи России впервые выявили около 625 тысяч случаев злокачественных новообразований, а на диспансерном учёте с таким диагнозом состояло около четырёх миллионов человек. Эти цифры ежегодно публикует Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена. Лечение каждого пациента растягивается на месяцы и годы: операция, несколько курсов химиотерапии, облучение, контрольные обследования. Врача больной видит на обходе и консультациях, а всё остальное время рядом с ним медицинская сестра.

Медсестре онкологического отделения нужна особая подготовка. Через её руки проходят противоопухолевые препараты, опасные и для неё самой, она замечает первые признаки побочных эффектов химиотерапии, ухаживает за стомами и швами, оценивает боль и помогает её снять. Не меньше значит и умение говорить с людьми. Диагноз «рак» у многих вызывает страх, тревогу, иногда депрессию, а родственникам нужно спокойно и понятно объяснить, что происходит и как помогать дома.

Значение темы подчёркивает и государственная политика. С 2019 года в рамках национального проекта «Здравоохранение» реализуется федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», по которому создаются центры амбулаторной онкологической помощи и переоснащаются онкодиспансеры. Новый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях утверждён приказом Минздрава России от 19 февраля 2021 года № 116н. Расширение сети помощи требует подготовленных сестринских кадров, а исследования показывают, что качество сестринского ухода прямо влияет на переносимость лечения и качество жизни пациентов.

Объект исследования — сестринская деятельность в онкологии. Предмет исследования — содержание и организация сестринского ухода за пациентами, получающими противоопухолевое лечение.

Цель работы — изучить особенности сестринского ухода за онкологическими пациентами и разработать рекомендации по его совершенствованию. Задачи: охарактеризовать эпидемиологию онкологических заболеваний и организацию онкологической помощи в России; описать сестринский процесс в онкологии; рассмотреть уход при химиотерапии, лучевой терапии и хроническом болевом синдроме; изучить организацию сестринской помощи в условном онкологическом отделении и провести анкетирование пациентов; разработать памятку для пациентов и рекомендации для медицинских сестёр.

Методы: анализ научной литературы и нормативных документов, анкетирование, наблюдение, статистическая обработка данных.

В первой главе рассмотрены теоретические вопросы, во второй — организация ухода в условном отделении и результаты анкетирования. Памятка для пациентов и анкета помещены в приложения.

Глава 1. Теоретические основы сестринского дела в онкологии

1.1 Онкологические заболевания: эпидемиология и организация помощи

Среди причин смерти в России злокачественные новообразования уступают только болезням системы кровообращения. У мужчин чаще всего выявляют рак предстательной железы, рак лёгкого и колоректальный рак, у женщин — рак молочной железы, опухоли кожи и тот же колоректальный рак. С возрастом риск заболеть резко растёт, поэтому по мере старения населения новых случаев становится больше, даже когда стандартизованные по возрасту показатели почти не меняются.

За последние годы кривая выявления сделала заметный провал (рисунок 1). В 2020 году новых случаев зарегистрировали почти на 13 % меньше, чем в 2019-м. Заболеваемость при этом не снизилась: во время пандемии COVID-19 приостанавливали диспансеризацию и плановые обследования, и часть опухолей нашли позже и на более поздних стадиях. Восстановление шло два года, и лишь в 2023 году число выявленных случаев превысило допандемический уровень.

Помощь онкологическим больным в России организована в три уровня. Поликлиники и смотровые кабинеты первыми замечают подозрение на опухоль и направляют пациента в центр амбулаторной онкологической помощи для обследования. Лечат его в онкологическом диспансере или профильном отделении многопрофильной больницы, а за высокотехнологичной помощью направляют в федеральные центры. Порядок № 116н жёстко ограничивает сроки: к онкологу пациент должен попасть не позднее трёх рабочих дней после того, как возникло подозрение, а на обследование и начало лечения тоже отведены строго определённые дни.

1.2 Сестринский процесс в онкологии

Уход в отделении строится по сестринскому процессу из пяти этапов: обследование пациента, определение его проблем, планирование, выполнение плана и оценка результатов. В онкологии проблемы сменяют друг друга быстрее, чем почти в любом другом отделении. После операции главное — боль и заживление раны, на химиотерапии — тошнота, слабость и угроза инфекции, а если болезнь прогрессирует, на первый план выходит паллиативная помощь.

Паллиативный уход как отдельное направление сложился во второй половине ХХ века. Англичанка Сесили Сондерс, начинавшая медсестрой, в 1967 году открыла в Лондоне хоспис Святого Кристофера, где впервые соединили обезболивание, уход и поддержку семьи. В России первый хоспис появился в 1990 году в Лахте под Ленинградом, а в 1994 году в Москве начал работу Первый московский хоспис, созданный по инициативе врача Веры Миллионщиковой. Сегодня паллиативная помощь закреплена в законодательстве, и медицинские сёстры составляют основу её кадров.

Отдельную сторону работы составляют вопросы безопасности персонала. Цитостатические препараты обладают мутагенным и канцерогенным действием, поэтому их разведение проводят в специальных боксах биологической безопасности, в защитной одежде, перчатках и очках, а отходы утилизируют по правилам обращения с опасными медицинскими отходами. Ошибка в дозировке или скорости введения может стоить пациенту жизни, поэтому многие отделения внедряют двойную проверку назначений, когда препарат сверяют две медицинские сёстры. Для экстренных ситуаций, например попадания препарата под кожу, в процедурном кабинете держат укладку с необходимыми средствами и письменный алгоритм действий.

1.3 Сестринский уход при противоопухолевом лечении

Противоопухолевые препараты бьют по всем быстро делящимся клеткам, а не только по опухолевым. Поэтому страдают слизистая рта и кишечника, костный мозг, волосяные луковицы, и отсюда весь набор побочных эффектов, знакомый каждой медсестре химиотерапевтического отделения. Если вовремя их заметить и правильно организовать уход, многие удаётся смягчить и обойтись без перерывов между курсами, а перерывы, как известно онкологам, снижают действенность лечения.

Таблица 1 — Основные проблемы пациента при химиотерапии и сестринские вмешательства

Отдельная задача — боль. С 1986 года её лечат по трёхступенчатой «лестнице», предложенной Всемирной организацией здравоохранения: при слабой боли назначают ненаркотические анальгетики, при усилении добавляют слабые, а затем сильные опиоиды. Медсестра несколько раз в день спрашивает пациента, насколько ему больно, и отмечает ответ по визуально-аналоговой или числовой шкале от 0 до 10. Обезболивающие вводят по часам, не дожидаясь, пока боль вернётся, и записывают, помогло ли лекарство. Долгое время в России сильные опиоиды было трудно получить из-за жёстких правил оборота, и упрощение этих правил в 2015 году заметно облегчило работу паллиативных служб. Как устроен уход в условном онкологическом отделении и что рассказали пациенты в анкетах, разобрано во второй главе.